,,საქართველოს საჯარო სკოლების მასწავლებლებისთვის ჯანმრთელობის დაზღვევის მიზნით გადასაცემი სადაზღვევო ვაუჩერის პირობების განსაზღვრის შესახებ“

საქართველოს მთავრობის

დადგენილება №256

2007 წლის 21 ნოემბერი

ქ. თბილისი

საქართველოს საჯარო სკოლებისა და პროფესიული სწავლების ცენტრების მასწავლებლების, საჯარო სკოლების ადმინისტრაციულ-ტექნიკური პერსონალისა და ზოგიერთი დაწესებულების აღმზრდელთა ჯანმრთელობის დაზღვევის მიზნით გადასაცემი სადაზღვევო ვაუჩერის პირობების განსაზღვრის შესახებ

საქართველოს მთავრობის 2007 წლის 28 დეკემბრის დადგენილება №302-სსმ III, №186, 28.12.2007წ; მუხ.2083

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 20 თებერვლის დადგენილება №29-სსმ III, №28, 22.02.2008წ; მუხ.297

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 15 მაისის დადგენილება №126-სსმ III, №74, 19.05.2008წ; მუხ.803

„საქართველოს მთავრობის სტრუქტურის, უფლებამოსილებისა და საქმიანობის წესის შესახებ“ საქართველოს კანონის მე-5 მუხლის „მ“ ქვეპუნქტის, „ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ“ საქართველოს კანონის მე-19 მუხლისა და „სახელმწიფო შესყიდვების შესახებ“ საქართველოს კანონის მე-10 მუხლის მე-3 პუნქტის „ე“ ქვეპუნქტის საფუძველზე:

1. განისაზღვროს 2008-2013 წლებისათვის ჯანმრთელობის დაზღვევის მიზნით გადასაცემი სადაზღვევო ვაუჩერის თანდართული პირობები საქართველოს საჯარო სკოლების მასწავლებლებისათვის და საჯარო სამართლის იურიდიული პირების – ობოლ და მშობელთა მზრუნველობას მოკლებულ ბავშვთა სააღმზრდელო დაწესებულებების საქართველოს განათლებისა და მეცნიერების მინისტრის 2007 წლის 4 დეკემბრის №1224 ბრძანებით განსაზღვრული სამინისტროს სისტემაში შემავალი სკოლისგარეშე სააღმზრდელო დაწესებულებებისა და იმ საჯარო სკოლების აღმზრდელებისათვის, სადაც ხორციელდება პანსიონური მომსახურება, სპეციალური ან კორექციული ზოგადსაგანმანათლებლო პროგრამები, ან სწავლება იმ მოსწავლეებისათვის, რომელთაც ახასიათებთ საზოგადოებისათვის მიუღებელი, ნორმიდან გადახრილი ქცევა, აგრეთვე საჯარო სკოლების ადმინისტრაციულ-ტექნიკური პერსონალისათვის, საქართველოს პროფესიული სწავლების ცენტრების მასწავლებლებისა და აფხაზეთის ავტონომიური რესპუბლიკის გალის ტერიტორიაზე არსებული საქართველოს სახელმწიფო ზოგადსაგანმანათლებლო დაწესებულებების მასწავლებლებისათვის (შემდგომში – დამზღვევი).

საქართველოს მთავრობის 2007 წლის 28 დეკემბრის დადგენილება №302-სსმ III, №186, 28.12.2007წ; მუხ.2083

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 20 თებერვლის დადგენილება №29-სსმ III, №28, 22.02.2008წ; მუხ.297

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 15 მაისის დადგენილება №126-სსმ III, №74, 19.05.2008წ; მუხ.803

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 26 ნოემბრის დადგენილება №230-სსმ III, №169, 28.11.2008წ; მუხ.1727

2. საქართველოს საჯარო სკოლების მასწავლებლების მიერ ჯანმრთელობის დაზღვევის მიზნით სადაზღვევო ორგანიზაციისათვის გადასახდელი ერთი ყოველთვიური სადაზღვევო შესატანი (პრემია) 2008 წლისათვის განისაზღვროს 10 ლარით.

2^​1. დამზღვევთა მიერ ჯანმრთელობის დაზღვევის მიზნით სადაზღვევო ორგანიზაციისათვის გადასახდელი ყოველთვიური სადაზღვევო შესატანი (პრემია) 2009 და 2010 წლებისათვის განისაზღვროს 15 ლარით.

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 26 ნოემბრის დადგენილება №230-სსმ III, №169, 28.11.2008წ; მუხ.1727

საქართველოს მთავრობის 2009 წლის 14 ივლისის დადგენილება №128-სსმ III, №87, 16.07.2009წ; მუხ.932

3. საქართველოს განათლებისა და მეცნიერების სამინისტრომ უზრუნველყოს დამზღვევთათვის ჯანმრთელობის დასაზღვევად გადასაცემი სადაზღვევო ვაუჩერის ფორმის ინდივიდუალური ადმინისტრაციულ-სამართლებრივი აქტით დამტკიცება.

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 26 ნოემბრის დადგენილება №230-სსმ III, №169, 28.11.2008წ; მუხ.1727

4. საქართველოს განათლებისა და მეცნიერების სამინისტრომ უზრუნველყოს 2009 წლისათვის ჯანმრთელობის დაზღვევის დასაფინანსებლად განკუთვნილი სადაზღვევო ვაუჩერების დაბეჭდვა და დარიგება არა უგვიანეს 2008 წლის 15 დეკემბრისა.

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 26 ნოემბრის დადგენილება №230-სსმ III, №169, 28.11.2008წ; მუხ.1727

4^​1. საქართველოს განათლებისა და მეცნიერების სამინისტრომ უზრუნველყოს 2010 წლისათვის ჯანმრთელობის დაზღვევის დასაფინანსებლად განკუთვნილი სადაზღვევო ვაუჩერების დაბეჭდვა და დარიგება არა უგვიანეს 2009 წლის 15 დეკემბრისა.

საქართველოს მთავრობის 2009 წლის 30 ოქტომბრის დადგენილება №196-სსმ III, №135, 02.11.2009წ; მუხ.1542

5. (ამოღებულია).

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 26 ნოემბრის დადგენილება №230-სსმ III, №169, 28.11.2008წ; მუხ.1727

6. საქართველოს განათლებისა და მეცნიერების სამინისტრომ და ფინანსთა სამინისტრომ ამ დადგენილებით განსაზღვრული სადაზღვევო ვაუჩერის ხარჯები გაითვალისწინონ საქართველოს 2008 და შემდგომი წლების სახელმწიფო ბიუჯეტის შესახებ საქართველოს კანონის პროექტებში.

7. დადგენილება ამოქმედდეს გამოქვეყნებისთანავე.

ვიცე-პრემიერი გ. ბარამიძე

 

შეტანილი ცვლილებები:

1. საქართველოს მთავრობის 2007 წლის 17 დეკემბრის დადგენილება №275-სსმ III, №180, 20.12.2007წ; მუხ.1982

2. საქართველოს მთავრობის 2007 წლის 28 დეკემბრის დადგენილება №302-სსმ III, №186, 28.12.2007წ; მუხ.2083

3. საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 20 თებერვლის დადგენილება №29-სსმ III, №28, 22.02.2008წ; მუხ.297

4. საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 15 მაისის დადგენილება №126-სსმ III, №74, 19.05.2008წ; მუხ.803

5. საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 26 ნოემბრის დადგენილება №230-სსმ III, №169, 28.11.2008წ; მუხ.1727

6. საქართველოს მთავრობის 2009 წლის 14 ივლისის დადგენილება №128-სსმ III, №87, 16.07.2009წ; მუხ.932

7. საქართველოს მთავრობის 2009 წლის 30 ოქტომბრის დადგენილება №196-სსმ III, №135, 02.11.2009წ; მუხ.1542

 

2008-2013 წლებისთვის დამზღვევთათვის ჯანმრთელობის დაზღვევის მიზნით გადასაცემი სადაზღვევო ვაუჩერის პირობები

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 26 ნოემბრის დადგენილება №230-სსმ III, №169, 28.11.2008წ; მუხ.1727

    მუხლი 1. ზოგადი დებულებები

ეს დოკუმენტი განსაზღვრავს დამზღვევებისათვის ჯანმრთელობის დაზღვევის განხორციელების წესებს, სადაზღვევო ვაუჩერის ღირებულებას, მისი გამოყენების, გადაცემისა და განაღდების საკითხებს, ადგენს სადაზღვევო ვაუჩერის მიმოქცევასთან დაკავშირებული ფიზიკური და იურიდიული პირების უფლებებსა და მოვალეობებს, არეგულირებს სადაზღვევო ვაუჩერის მიმოქცევასა და სარგებლობასთან დაკავშირებულ საკითხებს. დადგენილება არ ვრცელდება სხვა სახის ვაუჩერებზე.

საქართველოს მთავრობის 2007 წლის 28 დეკემბრის დადგენილება №302-სსმ III, №186, 28.12.2007წ; მუხ.2083

    მუხლი 2. სადაზღვევო ვაუჩერი

1. სადაზღვევო ვაუჩერი არის დამზღვევებისათვის გადაცემული მიმოქცევადი ფინანსური ინსტრუმენტი, რომელიც განკუთვნილია ჯანმრთელობის დაზღვევის დასაფინანსებლად.

2. სადაზღვევო ვაუჩერი მიეცემათ დამზღვევებს, რომლებიც რეგისტრირებული არიან საქართველოს განათლებისა და მეცნიერების სამინისტროს (შემდგომში – სამინისტრო) შესაბამის მონაცემთა ბაზაში ან რომელთა შრომითი ურთიერთობა კონკრეტულ დაწესებულებაში დადასტურდება შესაბამისი დაწესებულების დირექტორის მიერ სამინისტროში წარგენილი დოკუმენტებით ან რომელთა შესახებ ინფორმაცია ასახულია აფხაზეთის ავტონომიური რესპუბლიკის განათლებისა და კულტურის სამინისტროს შესაბამის მონაცემთა ბაზაში.

3. სადაზღვევო ვაუჩერის წარდგენა სადაზღვევო ორგანიზაციაში უთანაბრდება საქართველოს სამოქალაქო კოდექსით გათვალისწინებულ სადაზღვევო შესატანის (პრემიის) ვაუჩერზე მითითებული შესაბამისი ნაწილის გადახდას (100%, 66,6% ან 33,3%).

4. სადაზღვევო ვაუჩერების ბეჭდვასა და დარიგებას სამინისტრო უზრუნველყოფს სადაზღვევო პერიოდის წინა კალენდარული წლის სახელმწიფო ბიუჯეტით გათვალისწინებულ ასიგნებათა ფარგლებში, არა უგვიანეს სადაზღვევო პერიოდის წინა კალენდარული წლის 15 დეკემბრისა.

საქართველოს მთავრობის 2007 წლის 28 დეკემბრის დადგენილება №302-სსმ III, №186, 28.12.2007წ; მუხ.2083

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 20 თებერვლის დადგენილება №29-სსმ III, №28, 22.02.2008წ; მუხ.297

საქართველოს მთავრობის 2009 წლის 30 ოქტომბრის დადგენილება №196-სსმ III, №135, 02.11.2009წ; მუხ.1542

    მუხლი 3. სადაზღვევო ვაუჩერით დაფინანსებული სამედიცინო დაზღვევის პირობები

1. სადაზღვევო ვაუჩერით, აგრეთვე სადაზღვევო ვაუჩერითა და დამზღვევის მიერ გადახდილი სადაზღვევო შესატანით (პრემიით) სამედიცინო დაზღვევის პირობები ითვალისწინებს იმ ქვემოთ ჩამოთვლილი სამედიცინო მომსახურების ხარჯების ანაზღაურებას, რომელსაც დაფარავს მზღვეველი:

ა) შემდეგი ამბულატორიული მომსახურების ხარჯების ანაზღაურებას;

ა.ა) ზოგადი ამბულატორიული მომსახურება (ოჯახის ექიმის ან უბნის ექიმის მიერ მიწოდებული მომსახურება); სპეციალისტების მიერ მიწოდებული ამბულატორიული მომსახურება, გადაუდებელი ამბულატორიული მომსახურება; ოჯახის ექიმის, უბნის ექიმის, ექთნის, ექიმ-სპეციალისტის მომსახურება ბინაზე, საჭიროების შემთხვევაში;

ა.ბ) (ამოღებულია);

ა.გ) ექიმის დანიშნულებით ელექტროკარდიოლოგიური, ექოსკოპიური და რენტგენოლოგიური გამოკვლევები, გეგმურ ჰოსპიტალიზაციასთან დაკავშირებული ინსტრუმენტული გამოკვლევები;

ა.დ) ამბულატორიულ დონეზე ლაბორატორიული გამოკვლევები ექსპრესდიაგნოსტიკური მეთოდით: შარდის ანალიზი, გლუკოზა პერიეთრიულ სისხლში, ორსულობის ტესტი, ჰემოგლობინი, განავლის ანალიზი ფარულ სისხლდენაზე და კლინიკურ-ლაბორატორიული გამოკვლევები: სისხლის საერთო ანალიზი, შარდის საერთო ანალიზი და კრეატინი;

ბ) სტაციონარული მომსახურების ხარჯების ანაზღაურება;

ბ.ა) გადაუდებელი და რეფერალური სტაციონარული მომსახურება, მათ შორის, გართულებულ ორსულობასთან დაკავშირებული ჰოსპიტალიზაცია;

ბ.ბ) გეგმური ქირურგიული ოპერაციები, სადაზღვევო ლიმიტი ერთ დამზღვევზე წლიური 12 000 ლარი;

ბ.გ) (ამოღებულია);

ბ.დ) ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიის ხარჯები; სადაზღვევო ლიმიტი 12 000 ლარი;

გ) მშობიარობასთან დაკავშირებული ხარჯები – სადაზღვევო ლიმიტი ერთ დამზღვევზე 400 ლარი.

2. სამედიცინო დაზღვევის პირობების შესაბამისად სადაზღვევო ვაუჩერით, აგრეთვე სადაზღვევო ვაუჩერითა და დამზღვევის მიერ გადახდილი სადაზღვევო შესატანით (პრემიით) არ ანაზღაურდება ქვემოთ ჩამოთვლილი სამედიცინო მომსახურებისათვის გაწეული ხარჯები:

ა) მომსახურების მიღებისას მოქმედი საქართველოს მთელი მოსახლეობისათვის განკუთვნილი სახელმწიფო ჯანდაცვის პროგრამებით (მათ შორის, მუნიციპალური) დაფარული ხარჯები და მომსახურება;

ბ) თერაპიული პროფილის გეგმური ჰოსპიტალური მომსახურება;

გ) სამედიცინო ჩვენების გარეშე, ექიმის დანიშნულების გარეშე მკურნალობა, თვითმკურნალობა;

დ) საზღვარგარეთ ჩატარებული სამედიცინო მომსახურების ხარჯები;

ე) სანატორიულ-კურორტული მკურნალობა;

ვ) ესთეტიკური ქირურგიის, კოსმეტიკური მიზნით ჩატარებული მკურნალობა;

ზ) სექსუალური დარღვევების, უშვილობის მკურნალობის ხარჯები;

თ) შიდსის, ქრონიკული ჰეპატიტის მკურნალობის ხარჯები;

ი) თუ სამედიცინო მომსახურების საჭიროება დადგა თვითდაშავების, ტერორისტულ აქტებში, კრიმინალურ აქტებში მონაწილეობის ან ნარკოტიკული ზემოქმედების შედეგად;

კ) ტრანსპლანტაციის, აგრეთვე ეგზოპროთეზირების ხარჯები.

საქართველოს მთავრობის 2007 წლის 17 დეკემბრის დადგენილება №275-სსმ III, №180, 20.12.2007წ; მუხ.1982

    მუხლი 4. სადაზღვევო ურთიერთობის სუბიექტები

1. სადაზღვევო ურთიერთობის სუბიექტები არიან:

ა) დამზღვევი – საქართველოს საჯარო სკოლის მასწავლებელი, საჯარო სკოლის ადმინისტრაციულ-ტექნიკური პერსონალი, საქართველოს პროფესიული სწავლების ცენტრების მასწავლებლები და საჯარო სამართლის იურიდიული პირის – ობოლ და მშობელთა მზრუნველობას მოკლებულ ბავშვთა სააღმზრდელო დაწესებულების, საქართველოს განათლებისა და მეცნიერების მინისტრის 2007 წლის 4 დეკემბრის №1224 ბრძანებით განსაზღვრული სამინისტროს სისტემაში შემავალი სკოლისგარეშე სააღმზრდელო დაწესებულების და იმ საჯარო სკოლის აღმზრდელი, სადაც ხორციელდება პანსიონური მომსახურება, სპეციალური ან კორექციული ზოგადსაგანმანათლებლო პროგრამები ან სწავლება იმ მოსწავლეებისთვის, რომელთაც ახასიათებთ საზოგადოებისთვის მიუღებელი, ნორმიდან გადახრილი ქცევა, რომელიც რეგისტრირებულია საქართველოს განათლებისა და მეცნიერების სამინისტროს მონაცემთა ბაზაში ან რომლის შრომითი ურთიერთობა კონკრეტულ დაწესებულებაში დადასტურდება შესაბამისი დაწესებულების დირექტორის მიერ სამინისტროში წარდგენილი დოკუმენტით, აგრეთვე აფხაზეთის ავტონომიური რესპუბლიკის გალის ტერიტორიაზე მდებარე საქართველოს სახელმწიფო ზოგადსაგანმანათლებლო დაწესებულების მასწავლებელი, რომლის შესახებ ინფორმაცია ასახულია აფხაზეთის ავტონომიური რესპუბლიკის განათლებისა და კულტურის სამინისტროს შესაბამის მონაცემთა ბაზაში;

ბ) მზღვეველი – საქართველოს კანონმდებლობის შესაბამისად ლიცენზირებული სადაზღვევო ორგანიზაცია, რომელიც საქართველოს განათლებისა და მეცნიერების სამინისტროს წერილობით დაუდასტურებს, რომ ეთანხმება სადაზღვევო ვაუჩერის წინამდებარე აქტით განსაზღვრულ პირობებს;

გ) დამზღვევები, რომლებიც უკვე დაზღვეული არიან სიღარიბის ზღვარს ქვემოთ მყოფი მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების სახელმწიფო პროგრამით, არ სარგებლობენ მასწავლებელთა სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით.

2. სადაზღვევო პოლისი არის სადაზღვევო ხელშეკრულებისა და სადაზღვევო სერტიფიკატის ერთობლიობა. სადაზღვევო ხელშეკრულება ფორმდება მზღვეველსა და დამზღვევს შორის. სადაზღვევო სერტიფიკატი გაიცემა თითოეული დამზღვევისათვის ინდივიდუალურად.

საქართველოს მთავრობის 2007 წლის 17 დეკემბრის დადგენილება №275-სსმ III, №180, 20.12.2007წ; მუხ.1982

საქართველოს მთავრობის 2007 წლის 28 დეკემბრის დადგენილება №302-სსმ III, №186, 28.12.2007წ; მუხ.2083

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 20 თებერვლის დადგენილება №29-სსმ III, №28, 22.02.2008წ; მუხ.297

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 15 მაისის დადგენილება №126-სსმ III, №74, 19.05.2008წ; მუხ.803

    მუხლი 5. სადაზღვევო ორგანიზაციისთვის მიკუთვნების წესი

1. სადაზღვევო ვაუჩერის მფლობელს სასურველი სადაზღვევო ორგანიზაციის შესარჩევად აქვს თავისუფალი არჩევანის გაკეთების შესაძლებლობა განსაზღვრული დროის განმავლობაში.

2. დამზღვევის მიერ ნებაყოფლობით სადაზღვევო ორგანიზაციების შერჩევისა და სადაზღვევო ხელშეკრულებების გაფორმების ვადად განისაზღვროს სადაზღვევო პერიოდის წინა კალენდარული წლის 15 დეკემბრიდან 31 დეკემბრამდე პერიოდი.

3. თავისუფალი არჩევანისათვის პერიოდში დამზღვევი სადაზღვევო ორგანიზაციასთან აფორმებს სადაზღვევო ხელშეკრულებას.

4. თავისუფალი არჩევანის პერიოდის გასვლის შემდეგ დამზღვევების მზღვეველებს შორის გადანაწილებას ახორციელებს სამინისტრო. გადანაწილება ხდება ი მა ვე პროპორციით, რა პროპორციითაც გადანაწილდა სადაზღვევო ორგანიზაციებს შორის დამზღვევები თავისუფალი არჩევანისათვის დაწესებულ პერიოდში. გადანაწილება ხდება შემთხვევითი შერჩევის საფუძველზე.

5. შემთხვევითი გადანაწილებისას დამზღვევის მიერ სადაზღვევო ხელშეკრულება გაფორმებულად ითვლება სამინისტროს მიერ დამზღვევების გადანაწილების შედეგების სადაზღვევო ორგანიზაციებისათვის გადაცემის მომენტიდან.

6. შემთხვევითი გადანაწილებისას სადაზღვევო ორგანიზაცია ვალდებულია სადაზღვევო ხელშეკრულება გაუგზავნოს დამზღვევს სამინისტროდან შემთხვევითი გადანაწილების შესახებ ინფორმაციის მიღებიდან არა უგვიანეს 15 დღის ვადაში.

7. დამზღვევს უფლება აქვს უარი განაცხადოს დაზღვევაზე.

8. დამზღვევს უფლება აქვს შეცვალოს სადაზღვევო ორგანიზაცია მხოლოდ ამ პირობების მე-7 მუხლით განსაზღვრული სადაზღვევო პერიოდის გასვლის შემდეგ.

საქართველოს მთავრობის 2009 წლის 30 ოქტომბრის დადგენილება №196-სსმ III, №135, 02.11.2009წ; მუხ.1542

    მუხლი 6. სადაზღვევო ვაუჩერის განაღდება, სადაზღვევო შესატანის (პრემიის) ოდენობა და გადახდის წესი

1. სადაზღვევო ვაუჩერის განაღდებას ახდენს სამინისტრო სადაზღვევო პერიოდის შესაბამისი წლის სახელმწიფო ბიუჯეტით გამოყოფილ ასიგნებათა ფარგლებში.

2. სადაზღვევო ორგანიზაცია სადაზღვევო ვაუჩერის გასანაღდებლად სამინისტროს მიერ მითითებულ ვადაში და ფორმით წარუდგენს მას დამზღვევების შესახებ მონაცემებს, ხოლო საჭიროების შემთხვევაში, სამინისტროს მოთხოვნით, ასევე სადაზღვევო ვაუჩერის ორიგინალს.

3. დამზღვევის მიერ ჯანმრთელობის დაზღვევის მიზნით გადასახდელი ერთი ყოველთვიური სადაზღვევო შესატანი (პრემია) განისაზღვრება საქართველოს მთავრობის დადგენილებით და მას სრულად ფარავს ერთწლიანი სადაზღვევო ვაუჩერის ყოველთვიური სრული (100%-იანი) ოდენობა.

4. სადაზღვევო ვაუჩერი ფარავს ყოველთვიური სადაზღვევო შესატანის (პრემიის):

ა) 100%-ს – 2008-2010 წლებში;

ბ) 66,6%-ს – 2011 წელს;

გ) 33,3%-ს – 2012-2013 წლებში.

5. სამინისტრო მზღვეველის სასარგებლოდ ვაუჩერებს ანაღდებს ყოველთვიურად. ყოველი თვის შესაბამის თანხას სამინისტრო სადაზღვევო ორგანიზაციას გადაურიცხავს არა უგვიანეს ამ თვის მომდევნო თვის 15 რიცხვისა.

6. 2011-2013 წლებში დამზღვევს უფლება აქვს ისარგებლოს ამ დოკუმენტით განსაზღვრული სადაზღვევო პირობებით, თუ შესაბამის სადაზღვევო კომპანიაში გადაიხდის ყოველთვიური სადაზღვევო შესატანის (პრემიის):

ა) 33,3%-ს – 2011 წელს;

ბ) 66,6%-ს – 2012-2013 წლებში.

7. 2011-2013 წლებში დამზღვევთა მიერ ყოველთვიური სადაზღვევო შესატანის შესაბამისი ნაწილის გადახდის პირობები განისაზღვრება მზღვეველსა და დამზღვევს შორის გაფორმებული ხელშეკრულებით.

8. 2011-2013 წლებში სამინისტრო გაანაღდებს მხოლოდ იმ დამზღვევთა ვაუჩერებს, რომლებიც გადაიხდიან ყოველთვიური სადაზღვევო შესატანის შესაბამის დარჩენილ ნაწილს.

საქართველოს მთავრობის 2009 წლის 14 ივლისის დადგენილება №128-სსმ III, №87, 16.07.2009წ; მუხ.932

    მუხლი 7. სადაზღვევო პერიოდი

ნებაყოფლობითი ან შემთხვევითი გადანაწილების გზით გაფორმებული სადაზღვევო ხელშეკრულების სადაზღვევო პერიოდი განისაზღვრება ერთი კალენდარული წლით და დაზღვევის დაწყების დროა – 31 დეკემბრის 24.00 საათი, ხოლო დასრულების დრო – მომდევნო წლის 31 დეკემბრის 24.00 საათი.

    მუხლი 8. სადაზღვევო ორგანიზაციების ვალდებულებები

1. სადაზღვევო ორგანიზაცია ვალდებულია უზრუნველყოს დამზღვევების დაზღვევაზე თანაბარი ხელმისაწვდომობა, ყოველგვარი დისკრიმინაციის გარეშე. ამასთან დაუშვებელია:

ა) რაიმე მიზეზით დამზღვევისათვის დაზღვევაზე უარის თქმა;

ბ) დამზღვევისათვის რაიმე მიზეზით დაზღვევის ხელშეკრულების გაგრძელებაზე უარის თქმა;

გ) სადაზღვევო პერიოდის განმავლობაში რომელიმე დამზღვევისათვის სადაზღვევო ხელშეკრულების გაუქმება, ან აღებულ ვალდებულებებზე უარის თქმა;

დ) რაიმე სახის დამატებითი სადაზღვევო შესატანის, ან სხვა გადასახადის დაწესება სადაზღვევო ორგანიზაციის ან მისი წარმომადგენლის მიერ ხელშეკრულების გაფორმების, გაგრძელების ან სადაზღვევო პერიოდის განმავლობაში.

2. მზღვეველს არა აქვს უფლება დამზღვევს შესთავაზოს ამ დადგენილებით განსაზღვრულ სადაზღვევო პირობებზე უარესი პირობები.

3. სადაზღვევო ორგანიზაცია ვალდებულია უზრუნველყოს დამზღვევების სამედიცინო მომსახურებაზე ხელმისაწვდომობა, ამასთან:

ა) სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებლების კონტრაქტირებისას მზღვეველმა უნდა უზრუნველყოს ამ დადგენილებით განსაზღვრული გეოგრაფიული ხელმისაწვდომობის კრიტერიუმების დაცვა, კერძოდ, ამბულატორიული მომსახურებისათვის საცხოვრებელ ადგილთან არა უმეტეს 20 წუთისა საზოგადოებრივი ტრანსპორტით;

ბ) არ უნდა არსებობდეს რაიმე ბარიერები და შეზღუდვები სამედიცინო მომსახურების მომწოდებლის არჩევაში დამზღვევის მიერ გადაუდებელი სამედიცინო მომსახურების მიღების საჭიროების შემთხვევაში;

გ) გეგმური მომსახურების მიღებისას მოლოდინის პერიოდი არ უნდა აღემატებოდეს 2 თვეს;

დ) სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელთან გაფორმებული ხელშეკრულება არ უნდა მოიცავდეს ისეთ პირობებს, რომელიც დამზღვევებისთვის შექმნის ბარიერებს დაზღვევით გათვალისწინებული დროული და ხარისხიანი მომსახურების მიღებისათვის;

ე) სადაზღვევო ორგანიზაცია ვალდებულია აანაზღაუროს ზარალი იმ შემთხვევაშიც, როცა მოლოდინის პერიოდის განმავლობაში რაიმე მიზეზით შეწყდა სადაზღვევო ხელშეკრულება.

4. სადაზღვევო ორგანიზაცია ვალდებულია უზრუნველყოს თითოეულ დამზღვევთან ხელშეკრულების გაფორმება და მისთვის სადაზღვევო სერტიფიკატის გაცემა.

5. სადაზღვევო ორგანიზაცია ვალდებულია უზრუნველყოს დამზღვევების ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ინფორმაციის კონფიდენციალურობა.

6. სადაზღვევო ორგანიზაცია ვალდებულია შექმნას დამზღვევების საჩივრებისა და პრეტენზიების განხილვის შიდა პროცედურა, რომელიც უზრუნველყოფს დამზღვევის უფლებას შეუფერხებლად დაუკავშირდეს ან შეხვდეს კომპანიის წარმომადგენელს სადაზღვევო, ან სამედიცინო მომსახურებაში არსებული პრობლემების მოგვარების მიზნით.

7. თუ რომელიმე სადაზღვევო ორგანიზაცია რაიმე მიზეზის გამო ვერ ასრულებს დადგენილ წესებს ან ვალდებულებებს დამზღვევების მიმართ, და არსებობს ამის შესახებ სასამართლოს შესაბამისი გადაწყვეტილება, მაშინ დამზღვევები გადანაწილდებიან ი მა ვე  პროპორციით, რა პროპორციითაც არიან გადანაწილებული დანარჩენი დამზღვევები სხვა სადაზღვევო ორგანიზაციებს შორის.

    მუხლი 9. სადაზღვევო ორგანიზაციების ანგარიშგება სახელმწიფოს წინაშე

1. სადაზღვევო ორგანიზაცია წარადგენს ანგარიშგებასთან დაკავშირებულ ინფორმაციას საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინისტროს სახელმწიფო საქვეუწყებო დაწესებულებაში – ჯანმრთელობისა და სოციალური პროგრამების სააგენტოში, სააგენტოს მიერ მითითებული პერიოდულობითა და ფორმით.

2. ინფორმაციის მიწოდებისას და ფორმატის განსაზღვრისას დაცული უნდა იყოს დამზღვევების ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ინფორმაციის კონფიდენციალურობა.

საქართველოს მთავრობის 2007 წლის 17 დეკემბრის დადგენილება №275-სსმ III, №180, 20.12.2007წ; მუხ.1982

    მუხლი 10. გარდამავალი დებულებები

1. (ამოღებულია).

1^​1. (ამოღებულია).

1^​2. (ამოღებულია).

1^​3. (ამოღებულია).

2. იმ სადაზღვევო ორგანიზაციებისათვის, რომლებიც ამ დადგენილების ძალაში შესვლიდან 10 კალენდარული დღის განმავლობაში სამინისტროში არ წარადგენენ წერილობით პოზიციას იმასთან დაკავშირებით, რომ არ ეთანხმებიან მასწავლებლებისთვის ჯანმრთელობის დაზღვევის მიზნით გადასაცემი სადაზღვევო ვაუჩერის პირობებს და უარს აცხადებენ პროცესში მონაწილეობაზე, წინამდებარე დადგენილებით გათვალისწინებული დამატებითი პირობები ითვლება სავალდებულოდ შესასრულებლად.

3. (ამოღებულია).

4. საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამინისტრომ გაითვალისწინოს დადგენილებით განსაზღვრული სადაზღვევო ვალდებულებები 2008 წლის ჯანდაცვის სახელმწიფო პროგრამების ფორმირებისას.

5. სამინისტრო 2008 წლის იანვრისა და თებერვლისათვის გათვალისწინებული სადაზღვევო შესატანის (პრემიის) შესაბამის თანხას სადაზღვევო ორგანიზაციას ერთდროულად გადაურიცხავს არა უგვიანეს 2008 წლის 15 მარტისა.

6. (ამოღებულია).

7. (ამოღებულია).

8. 2008 წელს სადაზღვევო მომსახურების მისაღებად საჯარო სკოლების მასწავლებლებსა და აღმზრდელებს უნდა ჰქონდეთ მოქმედი შრომითი ხელშეკრულება, შესაბამისად – საქართველოს რომელიმე საჯარო სკოლასთან ან დადგენილების მე-4 მუხლის პირველი პუნქტის ,,ა“ ქვეპუნქტით განსაზღვრულ სააღმზრდელო დაწესებულებასთან 2007 წლის 1 დეკემბრისათვის, ხოლო სკოლის ადმინისტრაციულ-ტექნიკურ პერსონალსა და პროფესიული სწავლების ცენტრის მასწავლებლებს მოქმედი შრომითი ხელშეკრულება უნდა ჰქონდეთ საქართველოს რომელიმე საჯარო სკოლასთან ან პროფესიული სწავლების ცენტრთან 2008 წლის 1 აპრილისათვის.

9. 2009 წელს სადაზღვევო მომსახურების მისაღებად დამზღვევებს უნდა ჰქონდეთ მოქმედი შრომითი ხელშეკრულება დადგენილების პირველი პუნქტით განსაზღვრულ შესაბამის დაწესებულებასთან 2008 წლის 15 ნოემბრისათვის.

10. 2010 წელს სადაზღვევო მომსახურების მისაღებად დამზღვევებს უნდა ჰქონდეთ მოქმედი შრომითი ხელშეკრულება დადგენილების პირველი პუნქტით განსაზღვრულ შესაბამის დაწესებულებასთან 2009 წლის 1 ნოემბრისათვის.

საქართველოს მთავრობის 2007 წლის 17 დეკემბრის დადგენილება №275-სსმ III, №180, 20.12.2007წ; მუხ.1982

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 20 თებერვლის დადგენილება №29-სსმ III, №28, 22.02.2008წ; მუხ.297

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 15 მაისის დადგენილება №126-სსმ III, №74, 19.05.2008წ; მუხ.803

საქართველოს მთავრობის 2008 წლის 26 ნოემბრის დადგენილება №230-სსმ III, №169, 28.11.2008წ; მუხ.1727

საქართველოს მთავრობის 2009 წლის 30 ოქტომბრის დადგენილება №196-სსმ III, №135, 02.11.2009წ; მუხ.1542

 

Annotate