სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისთვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ
🕸️ გრაფი — კავშირების ვიზუალიზაცია
ცვლილებები (8)
შემდგომი ცვლილებები (5)
წინა ცვლილებები (3)
დოკუმენტის ტექსტი
საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის
ბრძანება №64/ნ
2007 წლის 27 თებერვალი
ქ. თბილისი
სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისთვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ
,,სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის შესახებ“ საქართველოს კანონის 56-ე მუხლის და 63-ე მუხლის მე-2 პუნქტის შესაბამისად, ვბრძანებ:
1. დამტკიცდეს სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისათვის საჭირო ფორმები (დანართი №1-5).
საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 27 აპრილის ბრძანება №105/ნ-სსმIII, №49, 28.04.2010წ.; მუხ.729
2. ამ ბრძანების პირველი პუნქტით დამტკიცებული ფორმების (დანართი №1-5) შევსება აუცილებელია უარყოფითი დასკვნის შემთხვევაშიც.
საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2008 წლის 15 მაისის ბრძანება №120/ნ-სსმIII, №74, 19.05.2008წ.; მუხ.807
საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 27 აპრილის ბრძანება №105/ნ-სსმIII, №49, 28.04.2010წ.; მუხ.729
21 . დანართი №3-ით დამტკიცებულ ფორმა №IV-50/4-ში („სსე აქტის ამონაწერი“) გრაფაში – სსე დიაგნოზი, დაავადების კოდის (ICD-10 კლასიფიკაციის მიხედვით) მითითება აუცილებელია.
საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 27 აპრილის ბრძანება №105/ნ-სსმIII, №49, 28.04.2010წ.; მუხ.729
საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 19 მაისის ბრძანება №139/ნ-სსმIII, №56, 20.05.2010წ.; მუხ.876
3. ძალადაკარგულად ჩაითვალოს ,,სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის ბიუროს მუშაობისათვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაც-ვის მინისტრის 2002 წლის 1 ოქტომბრის №271/ნ ბრძანება.
4. ბრძანება ამოქმედდეს გამოქვეყნების დღიდან.
ლ . ჭიპაშვილი
დანართი 1
ფორმა №IV-50/1
_____________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი)
______________________________________________________________________________________________
(სამედიცინო დაწესებულება)
______________________________________________________________________________________________
(სტატუსის მაძიებლის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
______________________________________________________________________________________________
(სტატუსის მაძიებლის მისამართი)
პირადი № _____________________
დანართი 2
ფორმა №IV-50/2
1. ___________________________________________________________________________________________
(ქალაქი, რაიონი)
2. ___________________________________________________________________________________________ (სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
___________________________________________________________________________________________
3. სამედიცინო სოციალური ექსპერტიზის (შემდგომში– სსე) შემოწმების აქტი № __________
4. __________________________________ 5.______________________________________________________
(ექსპერტიზის დაწყების თარიღი) (ექსპერტიზის დამთავრების თარიღი)
6. ___________________________________________ პირადი № __________________________________
(გვარი, სახელი, მამის სახელი)
7. ___________________________________8. ____________________________________________________
(დაბადების თარიღი) (სქესი)
9. _______________________________________________________________________________________
(მისამართი)
10. _____________________________________________________________________________________
(შემოწმება: პირველადი, განმეორებითი)
11. ______________________________________ 12._____________________________________________
(ძირითადი პროფესია) (სპეციალობა)
13. _____________________________________________________________________________________
(სამუშაო ადგილი, თანამდებობა)
________________________________________________________________________________________
14. გამოკვლევების მონაცემები:
14.1. სუბიექტური გამოკვლევები:
14.1.1. ჩივილები: ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
14.1.2. კლინიკურ-შრომითი ანამნეზი:_____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
14.1.3. დროებითი შრომისუუნარობის ხანგრძლივობა: ______________________________________
_______________________________________________________________________________________
14.2. ობიექტური გამოკვლევის მონაცემები:
14.2.1. ექიმ-სპეციალისტის მონაცემები:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
14.2.2. სხვა ექიმ-სპეციალისტთა გამოკვლევის შედეგები:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
14.2.3. დამატებითი გამოკვლევის შედეგები:
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
15. დიაგნოზი, დაავადების კოდი (ICD-10 კლასიფიკაციის მიხედვით):
15.1. ძირითადი დიაგნოზი:
______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
15.2. თანმხლები დიაგნოზი:
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
16. საექსპერტო დასკვნა:
16.1. დასკვნა შესაძლებლობების შეზღუდვის სტატუსის შესახებ _________________________
(სიტყვიერად)
16.2. შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
16.3. შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 200 წ.1 ____________________ მდე
16.4. მორიგი გადამოწმების თარიღი 200 წ. _______________________________________________
16.5. შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის დადგომის დრო ___________________________________
16.6. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში და გადამოწმების თარიღი
______________________________________________________________________________________________
(სიტყვიერად)
16.7. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის შესახებ გაცემული სსე შემოწმების აქტის ამონაწერის სერია _________ № ______
16.8. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი გასულ პერიოდში
______________________________________________________________________________________________
16.9. დასკვნა შრომის დასაშვებ და წინააღმდეგ ნაჩვენებ პირობებსა და ხასიათზე
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
17. დამატებითი დახმარების სახეობანი_________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
18. საბუთები, რომლებიც საფუძვლად დაედო საექსპერტო დასკვნას
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
19. საექსპერტო დასკვნის მოკლე დასაბუთება ___________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
20. შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ გაცემული ს ს ე შემოწმების აქტის ამონაწერის
სერია_______ № ______
სამედიცინო დაწესებულების
ხელმძღვანელი ( )
ბ.ა.
ექიმი სპეციალისტი ( )
დანართი 3
ფორმა №IV-50/4
___________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
სსე აქტის ამონაწერი სერია
(იგზავნება პენსიის დამნიშნავ შესაბამის ორგანოში)
___________________________________________________პირადი№________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
დაბადების თარიღი_______________________________________________________________
(წელი, თვე, რიცხვი)
მისამართი__________________________________________________________________________________
შეზღუდული შესაძლობლების სტატუსის მქონე ბავშვის კანონიერი წარმომადგენელი (მშობელი,
მშვილებელი, მეურვე, მზრუნველი ან ნდობით აღჭურვილი პირი)-გვარი, სახელი, მამის სახელი
მისამართი___________________________________________________შემოწმების თარიღი
შემოწმდა: პირველად, განმეორებით (ხაზი გაესვას)
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ___________________
(სიტყვიერად)
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი ________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 200 წ. ____________ მდე
მორიგი გადამოწმების თარიღი 200 წ. _________
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(მოსაჭრელი ხაზი)
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
სსე აქტის ამონაწერი სერია
(იგზავნება სამედიცინო საქმიანობის სახელმწიფო რეგულირების სააგენტოში)
___________________________________________________პირადი№___________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
დაბადების თარიღი______________________________________________________________
(წელი, თვე, რიცხვი)
მისამართი________________________________________________________________________________
შეზღუდული შესაძლობლების სტატუსის მქონე ბავშვის კანონიერი წარმომადგენელი (მშობელი,
მშვილებელი, მეურვე, მზრუნველი ან ნდობით აღჭურვილი პირი)-გვარი, სახელი, მამის სახელი
მისამართი______________________________________________________შემოწმების თარიღი
შემოწმდა: პირველად, განმეორებით (ხაზი გაესვას)
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ___________________________
(სიტყვიერად)
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი
_______________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 200 წ. ____________________მდე
მორიგი გადამოწმების თარიღი 200 წ. ______________
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(მოსაჭრელი ხაზი)
__________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
ცნობა სერია
(ეძლევა შემოწმებულს)
____________________________________________________________პირადი№___
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
დაბადების თარიღი___________________________________________________________________
(წელი, თვე, რიცხვი)
მისამართი____________________________________________________________________________
შეზღუდული შესაძლობლების სტატუსის მქონე ბავშვის კანონიერი წარმომადგენელი (მშობელი,
მშვილებელი, მეურვე, მზრუნველი ან ნდობით აღჭურვილი პირი)-გვარი, სახელი, მამის სახელი
მისამართი______________________________________________________შემოწმების თარიღი
შემოწმდა: პირველად, განმეორებით (ხაზი გაესვას)
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ___________________
(სიტყვიერად)
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი
______________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 200 წ ______________________ მდე
მორიგი გადამოწმების თარიღი 200 წ. ______________
სსე დიაგნოზი_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
დასკვნა შრომის დასაშვები ან წინააღმდეგ ნაჩვენები პირობებისა და ხასიათის შესახებ
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე შემოწმების აქტი __________
თარიღი ____________________
ბ.ა.
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ )
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
სსე დიაგნოზი_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
დასკვნა შრომის დასაშვები ან წინააღმდეგ ნაჩვენები პირობებისა და ხასიათის შესახებ
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე ბიუროს შემოწმების აქტი __________
თარიღი ____________________
ბ.ა.
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ )
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
დასკვნა შრომის დასაშვები ან წინააღმდეგ ნაჩვენები პირობებისა და ხასიათის შესახებ
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე აქტი __________
თარიღი ____________________
ბ.ა.
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ )
ექიმი-სპეციალისტი _________ (_______________ )
სსე დიაგნოზი_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
დასკვნა შრომის დასაშვები ან წინააღმდეგ ნაჩვენები პირობებისა და ხასიათის შესახებ
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე შემოწმების აქტი __________
თარიღი ____________________
ბ.ა.
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ )
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ ).
საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 27 აპრილის ბრძანება №105/ნ-სსმIII, №49, 28.04.2010წ.; მუხ.729
საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 19 მაისის ბრძანება №139/ნ-სსმIII, №56, 20.05.2010წ.; მუხ.876
დანართი 4
ფორმა შშმპ-№IV-50/5
____________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
სსე აქტის ამონაწერი სერია №
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის (პროცენტებში) დადგენის და სხვა დამატებითი დახმარების საჭიროების შესახებ
____________________________________________________________________________________________
(ზიანის ამნაზღაურებელი ორგანოს დასახელება და მისამართი)
______________________________________________________________პირადი №____________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
შემოწმების თარიღი __________________________________________________________________________
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(მოსაჭრელი ხაზი)
____________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
სსე აქტის ამონაწერი სერია №
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის (პროცენტებში) დადგენის და სხვა სახის დამატებითი დახმარების საჭიროების შესახებ
(იგზავნება სამედიცინო საქმიანობის სახელმწიფო რეგულირების სააგენტოში)
____________________________________________________________________________________________
(ზიანის ამნაზღაურებელი ორგანოს დასახელება და მისამართი)
_________________________________________________________პირადი №_____________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
შემოწმების თარიღი _____________________________________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(მოსაჭრელი ხაზი)
_________________________________________________________________________________________
(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი, სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
ცნობა სერია №
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის (პროცენტებში) დადგენის და სხვა სახის დამატებითი დახმარების საჭიროების შესახებ
(ეძლევა შემოწმებულს)
__________________________________________________________ პირადი №___________________
(შემოწმებული პირის გვარი, სახელი, მამის სახელი)
შემოწმების თარიღი ________________________________________
სსე დიაგნოზი________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ______________________________________
(სიტყვიერად)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი___________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი _____________________________________________________________
შრომითი დასახიჩრების მიღების თარიღი______________________________________________
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში_______________________
(სიტყვიერად)
პროცენტის დადგენის თარიღი ________________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი _______________________________________________________________________
დამატებითი დახმარების საჭიროება ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე აქტი № __________ თარიღი ____________________
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ ) ბ.ა.
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
სსე დიაგნოზი_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ _____________________________________
(სიტყვიერად)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი__________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი _______________________________________________________
შრომითი დასახიჩრების მიღების თარიღი___________________________________________________
პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში____________________________
(სიტყვიერად)
პროცენტის დადგენის თარიღი _____________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი ____________________________________________________________________
დამატებითი დახმარების საჭიროება _______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე აქტი № __________ თარიღი ____________________
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ ) ბ.ა.
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ___________________________________
(სიტყვიერად)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი_______________________________________________________
გადამოწმების თარიღი _____________________________________________________________________
შრომითი დასახიჩრების მიღების თარიღი____________________________________________________
პროფესიულ შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში___________________________
(სიტყვიერად)
პროცენტის დადგენის თარიღი _______________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი ______________________________________________________________________
დამატებითი დახმარების საჭიროება __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
საფუძველი: სსე აქტი № __________ თარიღი ____________________
სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი ____________ (_______________ ) ბ.ა.
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ )
დანართი 5
ფორმა №IV-50/6
სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის
ოქმების
დ ა ვ თ ა რ ი
|
№ |
გვარი, სახელი, მამის სახელი, პირადი ნომერი |
დაბადების წელი, თვე, რიცხვი |
მისამართი |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
სსე გატარების მიზანი |
პროფესია, სამუშაო ადგილი |
სსე გადამოწმებამდე შშ რომელი კატეგორია ჰქონდა |
|||
|
უწყება |
საწარმო, დაწესებულება, ოგანიზაცია |
შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის დადგენამდე |
ამჟამად |
||
|
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
დიაგნოზი |
დაავადების კოდი |
დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის ან/და პროფ. შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის დადგენის შესახებ |
|
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზობრივი კავშირი |
გადამოწმების ვადა |
შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის ან/და პროფ. შრომისუნრიანობის ხარისხის დადგენის შესახებ აქტის ამონაწერის სერია ___ № __ |
სამედ. დაწესებ. ხელმძღვან. ხელმოწერა |
შენიშვნა |
|
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
|
|
|
|
|
დანართი 6
ამოღებულია - საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 27 აპრილის ბრძანება №105/ნ-სსმIII, №49, 28.04.2010წ.; მუხ.729
+
საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის ბრძანება №64/ნ 2007 წლის 27 თებერვალი ქ. თბილისი სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისთვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ ,,სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის შესახებ“ საქართველოს კანონის 56-ე მუხლის და 63-ე მუხლის მე-2 პუნქტის შესაბამისად, ვბრძანებ: 1. დამტკიცდეს სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისათვის საჭირო ფორმები (დანართი №1-5). საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 27 აპრილის ბრძანება №105/ნ-სსმIII, №49, 28.04.2010წ.; მუხ.729 2. ამ ბრძანების პირველი პუნქტით დამტკიცებული ფორმების (დანართი №1-5) შევსება აუცილებელია უარყოფითი დასკვნის შემთხვევაშიც. საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2008 წლის 15 მაისის ბრძანება №120/ნ-სსმIII, №74, 19.05.2008წ.; მუხ.807 საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 27 აპრილის ბრძანება №105/ნ-სსმIII, №49, 28.04.2010წ.; მუხ.72921 . დანართი №3-ით დამტკიცებულ ფორმა №IV-50/3-ში („სსე აქტის ამონაწერი“) გრაფაში – სსე დიაგნოზი, დაავადების კოდის (ICD-10 კლასიფიკაციის მიხედვით) მითითება აუცილებელია.
21 . დანართი №3-ით დამტკიცებულ ფორმა №IV-50/4-ში („სსე აქტის ამონაწერი“) გრაფაში – სსე დიაგნოზი, დაავადების კოდის (ICD-10 კლასიფიკაციის მიხედვით) მითითება აუცილებელია.
ლ . ჭიპაშვილი
დანართი 1 ფორმა №IV-50/1______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
(სტატუსის მაძიებლის მისამართი)
2. ________________________________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________________________ (სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
(სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)
__________________________________________________________________________________________
4. __________________________________ 5.____________________________________________________
(ექსპერტიზის დაწყების თარიღი) (ექსპერტიზის დამთავრების თარიღი)
(ექსპერტიზის დაწყების თარიღი) (ექსპერტიზის დამთავრების თარიღი)
(გვარი, სახელი, მამის სახელი)
7. ___________________________________8. ___________________________________________________
(მისამართი)
(შემოწმება: პირველადი, განმეორებითი)
(ძირითადი პროფესია) (სპეციალობა)
14.1.2. კლინიკურ-შრომითი ანამნეზი:____________________________________________________
14.1.3. დროებითი შრომისუუნარობის ხანგრძლივობა: _______________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
16.7. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის შესახებ გაცემული სსე შემოწმების აქტის ამონაწერის სერია _________ № ______
16.8. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი გასულ პერიოდში_____________________________________________________________________________________________
20. შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ გაცემული ს ს ე შემოწმების აქტის ამონაწერის
სერია_______ № ______ სამედიცინო დაწესებულებისხელმძღვანელი ( )
დანართი 3
ექიმი-სპეციალისტი ____________ (_______________ ).
______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
სსე დიაგნოზი______________________________________________________________________________
(სიტყვიერად)
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი__________________________________________________________
დამატებითი დახმარების საჭიროება ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
(სიტყვიერად)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
გადამოწმების თარიღი ______________________________________________________________________
შრომითი დასახიჩრების მიღების თარიღი_______________________________________________________
პროფესიულ შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში______________________________
დამატებითი დახმარების საჭიროება ____________________________________________________________
დანართი 5
დანართი 5
№
გვარი, სახელი, მამის სახელი, პირადი ნომერი დაბადების წელი, თვე, რიცხვი მისამართი1
2
3
4
სსე გატარების მიზანი პროფესია, სამუშაო ადგილი სსე გადამოწმებამდე შშ რომელი კატეგორია ჰქონდა უწყება საწარმო, დაწესებულება, ოგანიზაცია შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის დადგენამდე ამჟამად5
6
7
8
9
10
დიაგნოზი დაავადების კოდი დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის ან/და პროფ. შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის დადგენის შესახებ11
12
13
შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზობრივი კავშირი გადამოწმების ვადაშესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის ან/და პროფ. შრომისუნრიანობის ხარისხის დადგენის შესახებ აქტის ამონაწერის სერია ___ № __
14
15
16
17
18
დანართი 6 ამოღებულია - საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 27 აპრილის ბრძანება №105/ნ-სსმIII, №49, 28.04.2010წ.; მუხ.729როგორ დავიმოწმოთ
საქართველოს მინისტრის ბრძანება „სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისთვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ“, №64/ნ, 27.02.2007, სარეგისტრაციო კოდი 280.120.000.22.035.010.027 (კონსოლიდირებული რედაქცია 19.05.2010). ხელმისაწვდომია: https://legali.ge/law/69376-3/