სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისთვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ

✨ ჰკითხე AI-ს ამ კანონის შესახებ
მიღების თარიღი
27.02.2007 ბოლო ცვლილება 31.01.2024
ნომერი
№64/ნ
სარეგისტრაციო კოდი
280.120.000.22.035.010.027
გამოქვეყნების წყარო
matsne.gov.ge , სსმ, 27, 01/03/2007
🕸️ გრაფი — კავშირების ვიზუალიზაცია
← უკუმითითება ცვლილება → 🧬 სემანტიკური ეს აქტი
ცვლილებები (8)

შემდგომი ცვლილებები (3)

წინა ცვლილებები (5)

დოკუმენტის ტექსტი

⇄ რედაქციების შედარება
+

საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის

მინისტრის ბრძანება №64/ნ

2007 წლის 27 თებერვალი

 ქ. თბილისი

სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისთვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ

 ,,სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის შესახებ“ საქართველოს კანონის 56-ე მუხლის და 63-ე მუხლის მე-2 პუნქტის შესაბამისად, ვბრძანებ:

1. დამტკიცდეს სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისათვის საჭირო ფორმები (დანართი №1-5).

საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 27 აპრილის ბრძანება №105/ნ-სსმIII, №49, 28.04.2010წ.; მუხ.729

2. ამ ბრძანების პირველი პუნქტით დამტკიცებული ფორმების (დანართი №1-5) შევსება აუცილებელია უარყოფითი დასკვნის შემთხვევაშიც.

საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2008 წლის 15 მაისის ბრძანება №120/ნ-სსმIII, №74, 19.05.2008წ.; მუხ.807

საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 27 აპრილის ბრძანება №105/ნ-სსმIII, №49, 28.04.2010წ.; მუხ.729

2​1 . დანართი №3-ით დამტკიცებულ ფორმა №IV-50/4-ში („სსე შემოწმების აქტის ამონაწერი“) გრაფაში – სსე დიაგნოზი, დაავადების კოდის (ICD-10 კლასიფიკაციის მიხედვით) მითითება აუცილებელია.

საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 27 აპრილის ბრძანება №105/ნ-სსმIII, №49, 28.04.2010წ.; მუხ.729

საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 19 მაისის ბრძანება №139/ნ-სსმIII, №56, 20.05.2010წ.; მუხ.876

საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2016 წლის 21 იანვრის ბრძანება №01-3/- ვებგვერდი, 25.01.2016წ.

3. ძალადაკარგულად ჩაითვალოს ,,სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის ბიუროს მუშაობისათვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ“ საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაც-ვის მინისტრის 2002 წლის 1 ოქტომბრის №271/ნ ბრძანება.

4. ბრძანება ამოქმედდეს გამოქვეყნების დღიდან.

ლ . ჭიპაშვილი

 

დანართი 1

ფორმა №IV-50/1

_______________________________________________________________________________________

(თვითმმართველი ქალაქი, მუნიციპალიტეტი)

_______________________________________________________________________________________ (სამედიცინო დაწესებულება)

_______________________________________________________________________________________ (სტატუსის მაძიებლის  გვარი, სახელი, მამის სახელი)

_______________________________________________________________________________________                    (სტატუსის მაძიებლის  მისამართი)

 

პირადი № _____________________

  

დანართი 2

ფორმა №IV-50/2

1.     _________________________________________________________________________________________

(ქალაქი, რაიონი)

2. _________________________________________________________________________________________                                                   (სამედიცინო დაწესებულების დასახელება)

  _________________________________________________________________________________________

3. სამედიცინო სოციალური ექსპერტიზის (შემდგომში– სსე) შემოწმების აქტი № __________

 

4.__________________________________                5.______________________________________________________

   (ექსპერტიზის დაწყების თარიღი)                                  (ექსპერტიზის დამთავრების თარიღი)

 

6___________________________________________ პირადი №         __________________________________       

          (გვარი, სახელი, მამის სახელი)

7. ___________________________________8. ____________________________________________________

            (დაბადების თარიღი)                                                                                      (სქესი)

9. _______________________________________________________________________________________

                                                                                        (მისამართი)

10. _____________________________________________________________________________________

                       (შემოწმება: პირველადი, განმეორებითი)

11. ______________________________________ 12._____________________________________________

          (ძირითადი პროფესია)                                                                         (სპეციალობა)

13. _____________________________________________________________________________________

                                                               (სამუშაო ადგილი, თანამდებობა)

_______________________________________________________________________________________

 

14. გამოკვლევების მონაცემები:

14.1. სუბიექტური გამოკვლევები:

14.1.1. ჩივილები: ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

 

14.1.2. კლინიკურ-შრომითი ანამნეზი:________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

14.1.3. დროებითი შრომისუუნარობის ხანგრძლივობა: _________________________________________

_______________________________________________________________________________________

 

14.2. ობიექტური გამოკვლევის მონაცემები:

14.2.1. ექიმ-სპეციალისტის მონაცემები:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

 

 

14.2.2. სხვა ექიმ-სპეციალისტთა გამოკვლევის შედეგები:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

14.2.3. დამატებითი გამოკვლევის შედეგები:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

 

15. დიაგნოზი, დაავადების კოდი (ICD-10 კლასიფიკაციის მიხედვით):

15.1. ძირითადი დიაგნოზი:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

 

15.2. თანმხლები დიაგნოზი:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

 

16. საექსპერტო დასკვნა:

16.1. დასკვნა შესაძლებლობების შეზღუდვის სტატუსის შესახებ _________________________

                                                                                                                                (სიტყვიერად)

 

16.2. შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

16.3. შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 200 წ.1 ____________________ მდე

16.4. მორიგი გადამოწმების თარიღი 200  წ. _______________________________________________

16.5. შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის დადგომის დრო ___________________________________

16.6. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში და გადამოწმების თარიღი

_______________________________________________________________________________________

                                                                                                (სიტყვიერად)

16.7. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის შესახებ გაცემული სსე შემოწმების აქტის ამონაწერის სერია _________ № ______

16.8. პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი გასულ პერიოდში

_______________________________________________________________________________________

 

 

16.9. დასკვნა შრომის დასაშვებ და წინააღმდეგ ნაჩვენებ პირობებსა და ხასიათზე

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

 

_______________________________________________________________________________________

17. დამატებითი დახმარების სახეობანი__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

_______________________________________________________________________________________

18. საბუთები, რომლებიც საფუძვლად დაედო საექსპერტო დასკვნას

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

19. საექსპერტო დასკვნის მოკლე დასაბუთება ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

20. შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ გაცემული ს ს ე შემოწმების აქტის ამონაწერის სერია_______ № ______

 

სამედიცინო დაწესებულების

ხელმძღვანელი                                                                 (                                     )

                                                                      

                                                                                                                                                                      ბ.ა.

 

ექიმი სპეციალისტი                                                         (                                    )

                                                                                                            

 

დანართი 3

ფორმა NIV-50/4

დამტკიცებულია საქართველოს შრომის ,

ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის

მინისტრის 27. 02. 2007 წლის

№64/ ნ ბრძანებით

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

         ( თვითმმართველი ქალაქი , მუნიციპალიტეტი , სამედიცინო დაწესებულების დასახელება )

სსე შემოწმების აქტის ამონაწერი სერია №

( იგზავნება პენსიის დამნიშნავ შესაბამის ორგანოში )

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– პირადი №–––––––––––––––––––––––––––––––

                          ( შემოწმებული პირის გვარი , სახელი , მამის სახელი )

დაბადების თარიღი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

                       ( წელი , თვე , რიცხვი )

მისამართი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

შეზღუდული შესაძლებლობის სტატუსის მქონე ბავშვის კანონიერი წარმომადგენელი ( მშობელი , მშვილებელი , მეურვე , მზრუნველი ან ნდობით აღჭურვილი პირი ) – გვარი , სახელი , მამის სახელი

მისამართი ––––––––––––––––––––––––––––––––––    შემოწმების თარიღი –––––––––––––––––––––––––––––

შემოწმდა : პირველად , განმეორებით ( ხაზი გაესვას )

დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ      –––––––––––––––––––

                                                                                                                ( სიტყვიერად )

შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი   ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 20  წ .–––––––––––– მდე მორიგი გადამოწმების თარიღი 20    წ . –––––––––––––––

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

( მოსაჭრელი ხაზი )

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

( თვითმმართველი ქალაქი , მუნიციპალიტეტი , სამედიცინო დაწესებულების დასახელება )

სსე შემოწმების აქტის ამონაწერი სერია №

( იგზავნება სსიპ – სამედიცინო და ფარმაცევტული საქმიანობის რეგულირების სააგენტოში )

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– პირადი №–––––––––––––––––––––––––––––––

( შემოწმებული პირის გვარი , სახელი , მამის სახელი )

დაბადების თარიღი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

( წელი , თვე , რიცხვი )

მისამართი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

შეზღუდული შესაძლებლობის სტატუსის მქონე ბავშვის კანონიერი წარმომადგენელი ( მშობელი , მშვილებელი , მეურვე , მზრუნველი ან ნდობით აღჭურვილი პირი ) – გვარი , სახელი , მამის სახელი

მისამართი –––––––––––––––––––––––––––– შემოწმების თარიღი ––––––––––––––––––––––

შემოწმდა : პირველად , განმეორებით ( ხაზი გაესვას )

დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ    ––––––––––––––––––––––

                                                                                                                       ( სიტყვიერად )

შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი   –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 20   წ .–––––––––– მდე მორიგი გადამოწმების

თარიღი 20   წ . –––––––––––––––––––

 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

( მოსაჭრელი ხაზი )

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

                  ( თვითმმართველი ქალაქი , მუნიციპალიტეტი , სამედიცინო დაწესებულების დასახელება )

ცნობა სერია     №

( ეძლევა შემოწმებულს )

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– პირადი №––––––––––––––––

( შემოწმებული პირის გვარი , სახელი , მამის სახელი )

დაბადების თარიღი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

( წელი , თვე , რიცხვი )

მისამართი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

შეზღუდული შესაძლებლობის სტატუსის მქონე ბავშვის კანონიერი წარმომადგენელი ( მშობელი , მშვილებელი , მეურვე , მზრუნველი ან ნდობით აღჭურვილი პირი ) – გვარი , სახელი , მამის სახელი

მისამართი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– შემოწმების თარიღი ––––––––––––––––––––––––

შემოწმდა : პირველად , განმეორებით ( ხაზი გაესვას )

დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ       –––––––––––––––––––––––

                                                                                                                 ( სიტყვიერად )

შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი   –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსი დადგინდა 20    წ . ––––––––––––––– მდე   მორიგი გადამოწმების თარიღი 20     წ . ––––––––––––––

სსე დიაგნოზი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

 

დასკვნა შრომის დასაშვები ან წინააღმდეგ ნაჩვენები პირობებისა და ხასიათის შესახებ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

საფუძველი : სსე შემოწმების აქტი № ––––––––––

თარიღი ––––––––––––––––––––

                         ბ . ა .

                სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი  ––––––––––––––––    (––––––––––––––– )

                ექიმი - სპეციალისტი                                                –––––––––––––––      (––––––––––––––– )

 

სსე დიაგნოზი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

 –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

დასკვნა შრომის დასაშვები ან წინააღმდეგ ნაჩვენები პირობებისა და ხასიათის შესახებ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

 

საფუძველი : სსე   შემოწმების აქტი № ––––––––––

 

თარიღი ––––––––––––––––––––

 

ბ . ა .

               სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი      ––––––––––––––––  (––––––––––––––– )

 

               ექიმი - სპეციალისტი                                                    –––––––––––––––     (––––––––––––––– )

 

დასკვნა შრომის დასაშვები ან წინააღმდეგ ნაჩვენები პირობებისა და ხასიათის შესახებ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

საფუძველი : სსე შემოწმების აქტი № ––––––––––

 

თარიღი ––––––––––––––––––––

 

ბ . ა .

                  სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი     ––––––––––––––––    (––––––––––––––– )

 

                  ექიმი - სპეციალისტი                                                  ––––––––––––––––     (––––––––––––––– )

 

                                                            სსე  შემოწმების აქტის ამონაწერი გაიცემა უფასოდ.

საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 27 აპრილის ბრძანება №105/ნ -სსმIII, №49, 28.04.2010წ.; მუხ.729
საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 19 მაისის ბრძანება №139/ნ -სსმIII, №56, 20.05.2010წ.; მუხ.876
საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2016 წლის 21 იანვრის ბრძანება №01-3/ნ - ვებგვერდი, 25.01.2016წ.
საქართველოს ოკუპირებული ტერიტორიებიდან დევნილთა, შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2019 წლის 22 ოქტომბრის ბრძანება №01-74/ნ- ვებგვერდი, 23.10.2019წ.

დანართი № 4

ფორმა შშმპ-№IV-50/5

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

              ( თვითმმართველი ქალაქი , მუნიციპალიტეტი , სამედიცინო დაწესებულების დასახელება )

სსე აქტის ამონაწერი სერია №

პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის ( პროცენტებში ) დადგენის და სხვა დამატებითი დახმარების საჭიროების შესახებ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

( ზიანის ამნაზღაურებელი ორგანოს დასახელება და მისამართი )

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––პირადი №––––––––––

             ( შემოწმებული პირის გვარი , სახელი , მამის სახელი )

შემოწმების თარიღი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                                     ( მოსაჭრელი ხაზი )

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

( თვითმმართველი ქალაქი , მუნიციპალიტეტი , სამედიცინო დაწესებულების დასახელება )

სსე აქტის ამონაწერი სერია №

პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის ( პროცენტებში ) დადგენის და სხვა სახის დამატებითი დახმარების საჭიროების შესახებ

( იგზავნება სსიპ – სამედიცინო და ფარმაცევტული საქმიანობის რეგულირების სააგენტოში )

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

( ზიანის ამნაზღაურებელი ორგანოს დასახელება და მისამართი )

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––პირადი №––––––––––––

                      ( შემოწმებული პირის გვარი , სახელი , მამის სახელი )

შემოწმების თარიღი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

( მოსაჭრელი ხაზი )

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

                    ( თვითმმართველი ქალაქი , მუნიციპალიტეტი , სამედიცინო დაწესებულების დასახელება )

ცნობა სერია №

პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის ( პროცენტებში ) დადგენის და სხვა სახის დამატებითი დახმარების საჭიროების შესახებ

( ეძლევა შემოწმებულს )

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– პირადი №––––––––––––

 ( შემოწმებული პირის გვარი , სახელი , მამის სახელი )

 

შემოწმების თარიღი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

სსე დიაგნოზი–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ––––––––––––––––––––––––––––––––

                                                                                                                                  (სიტყვიერად)

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

გადამოწმების თარიღი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

შრომითი დასახიჩრების მიღების თარიღი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში–––––––––––––––––––––

                                                                                                                                     (სიტყვიერად)

პროცენტის დადგენის თარიღი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

გადამოწმების თარიღი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

დამატებითი დახმარების საჭიროება ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

საფუძველი: სსე   აქტი № ––––––––––    თარიღი ––––––––––––––––––––

 

სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი     –––––––––––– (––––––––––––––– )                  ბ.ა.

ექიმი-სპეციალისტი                                                  –––––––––––– (––––––––––––––– )

 

სსე დიაგნოზი–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

 

დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ––––––––––––––––––––––––––––––––

                                                                                                                                 (სიტყვიერად)

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

გადამოწმების თარიღი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

შრომითი დასახიჩრების მიღების თარიღი––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში–––––––––––––––––––––

                                                                                                                                          (სიტყვიერად)

პროცენტის დადგენის თარიღი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

გადამოწმების თარიღი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

დამატებითი დახმარების საჭიროება –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

საფუძველი: სსე   აქტი № ––––––––––    თარიღი ––––––––––––––––––––

 

სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი         –––––––––––– (––––––––––––––– )           ბ.ა.

ექიმი-სპეციალისტი                                                       –––––––––––– (––––––––––––––– )

 

დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის შესახებ ––––––––––––––––––––––––––––––––

                                                                                                                                         (სიტყვიერად)

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზი––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

გადამოწმების თარიღი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

შრომითი დასახიჩრების მიღების თარიღი––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

პროფესიული შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხი პროცენტებში––––––––––––––––––––––

                                                                                                                                         (სიტყვიერად)

პროცენტის დადგენის თარიღი ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

გადამოწმების თარიღი –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

დამატებითი დახმარების საჭიროება –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

საფუძველი: სსე   აქტი № ––––––––––    თარიღი ––––––––––––––––––––

სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელი    –––––––––––– (––––––––––––––– )    ბ.ა.

ექიმი-სპეციალისტი                                                   –––––––––––– (––––––––––––––– ) 

საქართველოს ოკუპირებული ტერიტორიებიდან დევნილთა, შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2019 წლის 22 ოქტომბრის ბრძანება №01-74/ნ- ვებგვერდი, 23.10.2019წ.

დანართი 5

ფორმა №IV-50/6

სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზის

ოქმების

დ ა ვ თ ა რ ი

 

№

გვარი, სახელი, მამის სახელი, პირადი ნომერი

დაბადების წელი, თვე, რიცხვი

მისამართი

1

2

3

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

სსე გატარების მიზანი

პროფესია, სამუშაო ადგილი

სსე გადამოწმებამდე შშ რომელი კატეგორია ჰქონდა

უწყება

საწარმო, დაწესებულება, ოგანიზაცია

შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის დადგენამდე

ამჟამად

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

დიაგნოზი

დაავადების კოდი

დასკვნა შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის ან/და პროფ. შრომისუნარიანობის დაკარგვის ხარისხის დადგენის შესახებ

11

12

13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                

შესაძლებლობის შეზღუდვის მიზეზობრივი კავშირი

გადამოწმების ვადა

შესაძლებლობის შეზღუდვის სტატუსის ან/და პროფ. შრომისუნრიანობის ხარისხის დადგენის შესახებ           აქტის ამონაწერის            სერია ___ № __

სამედ. დაწესებ. ხელმძღვან. ხელმოწერა

შენიშვნა

14

15

16

17

18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

დანართი 6 (ამოღებულია)

საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის მინისტრის 2010 წლის 27 აპრილის ბრძანება №105/ნ-სსმIII, №49, 28.04.2010წ.; მუხ.729

 

Annotate

როგორ დავიმოწმოთ

საქართველოს მინისტრის ბრძანება „სამედიცინო-სოციალური ექსპერტიზისთვის საჭირო ფორმების დამტკიცების შესახებ“, №64/ნ, 27.02.2007, სარეგისტრაციო კოდი 280.120.000.22.035.010.027 (კონსოლიდირებული რედაქცია 22.10.2019). ხელმისაწვდომია: https://legali.ge/law/69376-5/