Ist ein Arzneimittel im staatlichen Erstattungsprogramm enthalten?: Was tun nach georgischem Recht

Was tun

1. Zuerst die Kategorie — ohne sie ist das Arzneimittel nicht kostenlos: anspruchsberechtigt sind Familien aus dem Register der Schutzbedürftigen mit einer Bedürftigkeitspunktzahl von höchstens 100 000 (Verordnung Nr. 36 (Fassung 2020), Art. 1, Pkt. 3⁶ Anl. 1); Personen im Rentenalter (Frauen ab 60, Männer ab 65 Jahren) (Verordnung Nr. 36 (Fassung 2020), Art. 1, Pkt. 3⁶ Anl. 1); Kinder mit Behindertenstatus, Personen mit stark oder erheblich ausgeprägter Behinderung, Veteranen (Verordnung Nr. 36 (Fassung 2020), Art. 1, Pkt. 3⁶ Anl. 1); Personen mit Parkinson oder Epilepsie — unabhängig von Alter und Punktzahl (Verordnung Nr. 36 (Fassung 2020), Art. 1, Pkt. 3⁶ Anl. 1).
2. Dann Krankheit und Arzneimittel: Die Arzneimittelkomponente des UGP deckt folgende Gruppen ab: chronische Herz-Kreislauf- und Lungenerkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes Typ 2, Glaukom, Parkinson, Epilepsie (Verordnung Nr. 36 (Fassung 01.2024), Art. 1, Anl. 1.9); konkrete Arzneimittel nur aus der von der Durchführungsagentur genehmigten Liste (Verordnung Nr. 36 (Fassung 01.2024), Art. 1, Anl. 1.9). Den Handelsnamen (z. B. „Forxiga“) anhand der aktuellen Liste der Agentur prüfen — nicht aus dem Gedächtnis zusichern.
3. Kosten und Abgabe: Arzneimittel aus der Liste werden vollständig erstattet, ohne Eigenbeteiligung (Verordnung Nr. 36 (Fassung 02.2024), Art. 1, Anl. 1.9); die Erhebung einer sonstigen Zahlung vom Empfänger ist untersagt (Verordnung Nr. 36 (Fassung 2020), Art. 1, Anl. 1.9); Abgabe gegen elektronischen Gutschein in einer am Programm teilnehmenden Apotheke (Verordnung Nr. 36 (Fassung 2020), Art. 1, Anl. 1.9); Durchführungsstelle ist die Nationale Gesundheitsagentur (ჯანმრთელობის ეროვნული სააგენტო) (Verordnung über die staatlichen Gesundheitsprogramme 2026, Art. 6).
4. Insulin — eigenes Programm: Insulin und Analoga für Diabetiker ab 18 Jahren beschafft das Programm „Diabetesmanagement“ (Verordnung Nr. 474, Art. 3, Anl. „Diabetes“); berechtigt sind Staatsbürger und dauerhaft in Georgien lebende Personen mit Diabetes (Verordnung Nr. 474, Art. 2, Anl. „Diabetes“); kostenlos, ohne Eigenbeteiligung (Verordnung Nr. 474, Art. 4, Anl. „Diabetes“). Grundlage: Das Gesetz verpflichtet den Staat, bei dauerhafter Ersatztherapie mit lebensnotwendigen Arzneimitteln zu versorgen (Gesetz Georgiens über den Gesundheitsschutz, Art. 85).
5. Nicht in der Liste oder nicht in den Kategorien: Nicht gedeckte Behandlung kann das Programm „Referenzleistungen“ auf Beschluss der interministeriellen Kommission finanzieren (Verordnung Nr. 474, Art. 4, Anl. „Referenzleistungen“); kommunale Hilfe; schriftliche Ablehnung der Agentur — Verwaltungsbeschwerde.
6. Wohin: Nationale Gesundheitsagentur; teilnehmende Apotheke; Hausarzt.
7. Nachweise: Ausweisdokument, ärztliche Verordnung mit Diagnose, Bescheinigung über Behinderung oder Veteranenstatus bzw. Bedürftigkeitspunktzahl.
8. Fallstricke: Nicht alle Arzneimittel gegen eine Krankheit sind kostenlos, sondern nur Präparate aus der Liste; Personen unter dem Rentenalter ohne Status haben keinen Anspruch auf die Komponente (außer bei Parkinson und Epilepsie); Durchführer ist nicht die Sozialdienstleistungsagentur.

Unbedingt prüfen

• wer kostenlose Arzneimittel erhält (Rentenalter, Bedürftigkeitspunktzahl bis 100 000, Behinderung, Veteranen; bei Parkinson und Epilepsie alle Staatsbürger)
• welche Krankheitsgruppen gedeckt sind und dass ein konkretes Präparat anhand der Liste der Agentur geprüft wird
• Arzneimittel aus der Liste vollständig, ohne Eigenbeteiligung, in der teilnehmenden Apotheke gegen elektronischen Gutschein
• Insulin separat über das Programm „Diabetesmanagement“, kostenlos
• was zu tun ist, wenn das Arzneimittel nicht auf der Liste steht (Referenzkommission, Kommune, Anfechtung der Ablehnung)