האם התרופה כלולה בתוכנית המדינה להחזר הוצאות: מה עושים לפי החוק הגאורגי

מה עושים

1. קודם כול הקטגוריה — בלעדיה התרופה אינה ניתנת בחינם: מקבלים: משפחות ממאגר המשפחות הפגיעות עם ציון שאינו עולה על 100 000; גיל פרישה (נשים מגיל 60, גברים מגיל 65) (צו הממשלה מס' 36 (תיקון 2020), סעיף 1, פסקה 3⁶ בנספח 1); ילדים בעלי מעמד של נכות, בעלי נכות חמורה או משמעותית, ותיקי מלחמה (צו הממשלה מס' 36 (תיקון 2020), סעיף 1, פסקה 3⁶ בנספח 1); אזרחים החולים בפרקינסון או באפילפסיה — ללא קשר לגיל ולציון (צו הממשלה מס' 36 (תיקון 2020), סעיף 1, פסקה 3⁶ בנספח 1).
2. אחר כך המחלה והתרופה: רכיב התרופות של התוכנית האוניברסלית מכסה את הקבוצות האלה: מחלות כרוניות של הלב וכלי הדם, מחלות ריאה, מחלות בלוטת התריס, סוכרת מסוג 2, גלאוקומה, פרקינסון, אפילפסיה (צו הממשלה מס' 36 (תיקון 01.2024), סעיף 1, נספח 1.9); תרופות מסוימות — רק מהרשימה שאושרה בפעולת הסוכנות המבצעת (צו הממשלה מס' 36 (תיקון 01.2024), סעיף 1, נספח 1.9). את שם המותג (למשל «פורסיגה») יש לבדוק מול הרשימה התקפה של הסוכנות — לא להבטיח מהזיכרון.
3. כסף ומסירה: תרופות מהרשימה מוחזרות במלואן, ללא השתתפות עצמית (צו הממשלה מס' 36 (תיקון 02.2024), סעיף 1, נספח 1.9); אסור לגבות מהמקבל תשלום אחר (צו הממשלה מס' 36 (תיקון 2020), סעיף 1, נספח 1.9); המסירה — לפי שובר אלקטרוני בבית מרקחת המשתתף בתוכנית (צו הממשלה מס' 36 (תיקון 2020), סעיף 1, נספח 1.9); המבצע — הסוכנות הלאומית לבריאות (ჯანმრთელობის ეროვნული სააგენტო) (צו התוכניות 2026, סעיף 6).
4. אינסולין — תוכנית נפרדת: אינסולין ואנלוגים לחולי סוכרת מגיל 18 נרכשים במסגרת תוכנית «ניהול הסוכרת» (צו הממשלה מס' 474, סעיף 3 בנספח «סוכרת»); לאזרחים ולאנשים המתגוררים בגאורגיה דרך קבע החולים בסוכרת (צו הממשלה מס' 474, סעיף 2 בנספח «סוכרת»); בחינם, ללא השתתפות עצמית (צו הממשלה מס' 474, סעיף 4 בנספח «סוכרת»). הבסיס: החוק מחייב את המדינה לספק תרופות מצילות חיים בטיפול תחליפי קבוע (חוק הגנת הבריאות, סעיף 85).
5. התרופה אינה ברשימה או שהמטופל אינו בקטגוריות: טיפול שאינו מכוסה עשוי להיות משולם על ידי תוכנית «שירותי הפניה» בהחלטת ועדה בין־משרדית (צו הממשלה מס' 474, סעיף 4 בנספח «שירותי הפניה»); סיוע עירוני; סירוב בכתב של הסוכנות — ערר מנהלי.
6. לאן לפנות: הסוכנות הלאומית לבריאות; בית מרקחת משתתף; רופא משפחה.
7. הוכחות: תעודה מזהה, מרשם הרופא עם האבחנה, אישור נכות או מעמד ותיק מלחמה או ציון הפגיעות.
8. מלכודות: לא כל התרופות למחלה ניתנות בחינם, אלא רק תרופות מהרשימה; מי שלפני גיל הפרישה ואין לו מעמד אינו זכאי לרכיב (למעט פרקינסון ואפילפסיה); המבצע אינו סוכנות השירותים החברתיים.

חובה לבדוק

• מי מקבל תרופות בחינם (גיל פרישה, ציון פגיעות עד 100 000, נכות, ותיקי מלחמה; פרקינסון ואפילפסיה — כל האזרחים)
• אילו קבוצות מחלות מכוסות, ושתרופה מסוימת נבדקת מול רשימת הסוכנות
• תרופות מהרשימה — במלואן, ללא השתתפות עצמית, בבית מרקחת משתתף לפי שובר אלקטרוני
• אינסולין — בנפרד, במסגרת תוכנית «ניהול הסוכרת», בחינם
• מה לעשות אם התרופה אינה ברשימה (ועדת ההפניה, העירייה, ערעור על הסירוב)