Sağlık ve tıp
İlaç, devlet geri ödeme programının kapsamında mı: Gürcistan hukukuna göre ne yapmalı
Bir ilacın devlet programı kapsamında ücretsiz verilip verilmediğini nasıl kontrol edeceğiniz: kategori, hastalık grubu, ilaç listesi, e-kupon ve insülin. Listede olmayan ilaç için neler yapılabileceği de anlatılıyor.
Ne yapmalı
- Önce kategori — onsuz ilaç ücretsiz değildir: yararlanıcılar: Savunmasız Aileler Veri Tabanında puanı 100 000’i geçmeyen aileler; emeklilik yaşındakiler (kadınlar 60, erkekler 65 yaşından itibaren) (36 sayılı Karar (2020 değ.), md. 1, ek 1 p. 3⁶); engelli statüsündeki çocuklar, belirgin veya önemli derecede engelli kişiler, gaziler (36 sayılı Karar (2020 değ.), md. 1, ek 1 p. 3⁶); Parkinson veya epilepsi hastası vatandaşlar — yaş ve puandan bağımsız olarak (36 sayılı Karar (2020 değ.), md. 1, ek 1 p. 3⁶).
- Sonra hastalık ve ilaç: ESH’nin ilaç bileşeni şu grupları karşılar: kronik kalp-damar hastalıkları, akciğer hastalıkları, tiroid hastalıkları, tip 2 diyabet, glokom, Parkinson, epilepsi (36 sayılı Karar (01.2024 değ.), md. 1, ek 1.9); belirli ilaçlar yalnızca uygulayıcı ajansın düzenlemesiyle onaylanan listeden verilir (36 sayılı Karar (01.2024 değ.), md. 1, ek 1.9). Ticari adı (örneğin “Forxiga”) ajansın yürürlükteki listesiyle karşılaştırılmalıdır — hafızadan söz verilmemelidir.
- Ödeme ve temin: listedeki ilaçların bedeli tamamen, eş ödeme olmaksızın geri ödenir (36 sayılı Karar (02.2024 değ.), md. 1, ek 1.9); yararlanıcıdan başka bir ücret almak yasaktır (36 sayılı Karar (2020 değ.), md. 1, ek 1.9); ilaç, programa katılan eczanede elektronik kupon (voucher) ile verilir (36 sayılı Karar (2020 değ.), md. 1, ek 1.9); uygulayıcı, Ulusal Sağlık Ajansıdır (ჯანმრთელობის ეროვნული სააგენტო) (Programlar Hakkında Karar 2026, md. 6).
- İnsülin ayrı bir programdır: 18 yaşından büyük diyabet hastaları için insülin ve analoglarını “Diyabet Yönetimi” programı satın alır (474 sayılı Karar, md. 3, “Diyabet” eki); program, Gürcistan vatandaşı ve Gürcistan’da sürekli ikamet eden diyabetli kişiler içindir (474 sayılı Karar, md. 2, “Diyabet” eki); ücretsizdir, eş ödeme yoktur (474 sayılı Karar, md. 4, “Diyabet” eki). Dayanak: kanun, sürekli yerine koyma tedavisi gerektiğinde devleti hayati ilaçları sağlamakla yükümlü kılar (Sağlığın Korunması Hakkında Kanun, md. 85).
- Listede yok veya kategorilere girmiyor: karşılanmayan tedaviyi, kurumlar arası komisyonun kararıyla “Referans Hizmetler” programı ödeyebilir (474 sayılı Karar, md. 4, “Referans Hizmetler” eki); belediye yardımı; ajansın yazılı reddi — idari şikâyet konusudur.
- Nereye başvurulur: Ulusal Sağlık Ajansı; programa katılan eczane; aile hekimi.
- Deliller: kimlik belgesi, hekimin tanılı reçetesi, engellilik/gazilik belgesi veya savunmasızlık puanı.
- Tuzaklar: bir hastalığın tüm ilaçları ücretsiz değildir, yalnızca listedeki ilaçlar ücretsizdir; emeklilik yaşına gelmemiş ve statüsü olmayan kişiye bileşen verilmez (Parkinson ve epilepsi hariç); uygulayıcı Sosyal Hizmetler Ajansı değildir.
Mutlaka kontrol edin
- ücretsiz ilaçlardan kimlerin yararlandığı (emeklilik yaşı, 100 000’e kadar savunmasızlık puanı, engellilik, gaziler; Parkinson ve epilepsi — tüm vatandaşlar)
- hangi hastalık gruplarının kapsandığı ve belirli bir ilacın ajansın listesinden kontrol edildiği
- listedeki ilaçlar — tamamen, eş ödemesiz, programa katılan eczanede elektronik kupon ile
- insülin — ayrı olarak “Diyabet Yönetimi” programı kapsamında, ücretsiz
- ilaç listede yoksa ne yapılmalı (referans komisyonu, belediye, reddin şikâyet edilmesi)