ביטוח מקיף (קסקו): חברת הביטוח סירבה או מעכבת תשלום על תיקון הרכב: מה עושים לפי החוק הגאורגי

מה עושים

1. מועדים: יש להודיע למבטח על מקרה הביטוח מיד כשנודע (הקוד האזרחי, סעיף 814), אך המבטח אינו יכול להסתמך על איחור בהודעה אם האינטרסים שלו לא נפגעו באופן מהותי (הקוד האזרחי, סעיף 814). תביעה נגד המבטח: התיישנות תביעה חוזית נגד המבטח — 3 שנים (הקוד האזרחי, סעיף 129).
2. עילת הסירוב — בפוליסה: התשלום — לפי תנאי החוזה (הפוליסה והכללים) (הקוד האזרחי, סעיף 799). לפי החוק רק כוונה או רשלנות חמורה של המבוטח פוטרות את המבטח (הקוד האזרחי, סעיף 829) — רשלנות רגילה אינה מצדיקה סירוב. «נהג שאינו רשום» או «מוסך לא נכון» — יש לבדוק אם תנאי כזה קיים בכללים: תנאים סטנדרטיים לא ברורים בפוליסה מתפרשים לטובת המבוטח (הקוד האזרחי, סעיף 345); תנאים חריגים שהמבוטח לא יכול היה לצפות אינם נעשים חלק מהחוזה (הקוד האזרחי, סעיף 344); תנאי בלתי הוגן בחוסר תום לב בטל (הקוד האזרחי, סעיף 346).
3. «שכרות»: יש לבדוק במה היא הוכחה (פרוטוקול, בדיקה רפואית) והאם קיימת בפוליסה החרגה כזו. ברד או עץ: כוח עליון מכוסה רק אם נקבע כך (הקוד האזרחי, סעיף 831).
4. עיכוב: המבטח משלם לאחר שנקבעו המקרה והיקף הנזק (הקוד האזרחי, סעיף 814) — יש למסור את המסמכים בכתב עם אישור קבלה ולדרוש החלטה; בביטוח נזק המבטח מפצה בכסף (תיקון במוסך «שלו» — רק אם כך נקבע במפורש בפוליסה) (הקוד האזרחי, סעיף 820); יש להקטין את הנזק ולמלא הוראות המבטח (הקוד האזרחי, סעיף 830); אם סכום הביטוח נמוך משווי הרכב — התשלום באופן יחסי (הקוד האזרחי, סעיף 827).
5. יש אחראי: ויתור על טענות נגד האחראי פוטר את המבטח בחלק זה (הקוד האזרחי, סעיף 832) — אין לחתום לו «אין לי טענות» לפני התשלום מהביטוח המקיף.
6. סדר הפעולות: לפי בקשה המבטח מוסר ללא תשלום העתקים של החוזה, הפוליסה והנספחים (הוראת שירות הפיקוח, סעיף 5); דרישה בכתב עם בקשה לסירוב מנומק ← כשהמבטח פוגע בזכויות — תלונה לשירות הפיקוח הממלכתי על הביטוח (את הכסף גובה בית המשפט) (חוק הביטוח, סעיף 20¹) ← תביעה.
7. לאן לפנות: המבטח (דרישה) ← שירות הפיקוח הממלכתי על הביטוח ← בית משפט מחוזי (עירוני).
8. ראיות: הפוליסה והכללים, סירוב בכתב, תאריך ההודעה, מסמכי משטרה, תצלומים, הצעת מחיר של מוסך.
9. מלכודות: לקבל סירוב בעל פה ללא נימוק בכתב; לחתום לאחראי «אין לי טענות» לפני התשלום; תלונה לסוכנות להגנת הצרכן (ביטוח — בסמכות שירות הפיקוח).

חובה לבדוק

• עילת הסירוב נבדקת מול הפוליסה; החוק פוטר רק בכוונה או ברשלנות חמורה
• הודעה מאוחרת אינה פוטרת אם האינטרסים של המבטח לא נפגעו באופן מהותי
• תנאי פוליסה לא ברורים, חריגים או בחוסר תום לב — לטובת המבוטח
• סדר הפעולות: דרישה בכתב ← שירות הפיקוח הממלכתי על הביטוח ← בית משפט; התיישנות 3 שנים